病历书写应按照《病历书写基本规范》书写或录入。
病历记录应力求通顺、完整、简练、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、复制粘贴。各种记录均应注明年月日，记录人签全名。门诊病历由挂号室或首诊医师填好一般项目，由医师书写主诉、重点病史、体检、初步诊断及处理意见。
病程记录包括病情变化、检查意见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、过程和效果、更改理由、安排某些检查的目的，凡施行特殊处理时，要记明施行方法和时间。入院前三天及术后三天每天至少记录一次;对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录次病程记录。
诊断证明书怎么写？ 1、检查诊断为： 贫血、低血压、低血糖2、处理意见：加强营养，注意休息，避免剧烈运动，门诊随访。必须是县级和县级以上的医院出的证明才会有效，不要找个小医院写，一定要加盖医疗专用章。日期。每个医院的诊断证明的格式要求都不一样，而且诊断证明需要医院盖章才能生效 。每个医院都有专用的“疾病诊断证明书” 。
病假开证明的方法是：
1、要请病假可以拿着病历找医院门诊办公室去写疾病证明，且应当由出具病假证明的医师签字或签章并去医院办公室加盖医院公章；
2、其中病例证明中应当包括医院名称、疾病证明书、患者姓名、性别、年龄、门诊号、住院号等、工作单位、诊断情况、就诊科室、医嘱及建议、医师签字以及年月日；
3、另外要注意，未盖病假证明专用章无效。同时应该要注明请病假的天数。